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政策搖擺 長照何去何從（伊佳奇）
2016年09月29日
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民調公布蔡英文總統聲望有如雪崩式下滑25.2%之際，難忘徐總／徐總完美落地！ 義大正式退休85號球衣，雪上加霜的是，超狂實測！恐怖不倒杯 6公斤還拉不動，林全內閣對於長照兩大罩門─錢與人，美國職棒賽程 6月28日(台灣時間)，提出的都是頭痛醫頭及高風險的政策，台灣挑戰世界賽 今戰菲律賓搶冠，使得長照制度是否順利建立，令人憂心忡忡。行政、立法協調會報通過以遺贈稅與菸稅作為長照財源。同時，衛福部公布，提高服務員時薪至250元，希望更多人投入長照市場，再次凸顯林全內閣政策欠缺長遠及周全的規劃，應盡速實現承諾，成立長照局，穩定長照財源、照服人力作完整配套規劃，長照制度才能早日落實。財源不穩人力不足台灣民意基金會日前公布，總統聲望下降至45%。蔡總統已不再享有全國過半數民眾的支持，該基金會形容「這是雪崩式的下跌」。換言之，民調已反映蔡英文總統的施政無法滿足民眾的需求，長照即為其中之一，因蔡總統的就職演講，強調要給民眾「優質、平價、普及的長照體系」，至今，仍遙不可及。
憂慮一，在財源部分，蔡英文總統選後放棄調高營業稅作為長照稅收之一的承諾，僅調高遺贈稅率，並改增收菸稅，明年度長照預算從原允諾的207億元下滑編列178億元，估算遺贈稅率調整後，每年遺贈稅60億元、加上菸稅200億元，理想上有260億元稅收，可做長照特定財源，換言之，長照財源主要將依賴菸稅。
遺贈稅已是機會稅，富人會先進行稅務規劃，將資產挪移，能增加的稅收有限；菸稅調高，菸民改購走私菸，市場正規的消費量勢必下降，稅收也會隨之減少，都將影響長照財源所需的目標。
憂慮二，關係到長照制度是否建立，除了財源，就是人力。現有照服員嚴重不足，衛福部日前指出，將提高服務員時薪至250元，並加強工作環境，希望更多人願意投入長照體系。
目前國內每年約有4000多名相關大學科系畢業生，一方面，衛福部希望他們能投入長照市場，另一方面，勞動部卻放寬照服員資格，從原本的小學畢業，到不做規範，原因是要吸引外配及新住民，這將造成未來長照人力素質參差不齊，是一大隱憂。
分級給薪吸引人才要有質與量兼具的照服人力，就必須建立照服員長期培訓及職業發展制度，缺少人力的長照將是海市蜃樓。為何照服員目前人數不足？原因包括：待遇不佳、勞動條件差、社會地位低、職業尊嚴及專業角色未受肯定、欠缺職業生涯規劃、流動率高，也因就業門檻不高、專業訓練及實習不足、無證照分級制度，形成年輕族群不願加入，政府政策卻是鼓勵退休、中高齡再就業族群、新住民及外配。衛福部需要優先建立照服員證照制度，分級給薪，給予職業尊嚴、職涯規劃、養成及在職訓練教育，譬如日本的照服員(介護士)是要求高中學歷，有分級，規定200多小時訓練及實習，還有職涯發展，考試晉升為介護福祉士，有職涯前景才能吸引人才投入市場。對於長照兩大罩門─錢與人，如果政策都是以不穩定之標的來規劃，如何讓民眾對蔡英文總統滿意及有信心，長照制度的重要性已是全民共識，毋須贅言，期望蔡英文總統能以穩定有效的長照財源及人力政策來說服民眾。
元智大學老人福祉科技研究中心顧問
有話要說 投稿「即時論壇」，