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分級醫療與轉診推不動 問題在哪裡（劉競明）
2016年10月07日
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分級醫療是簡單的概念：「大病看大醫院，星洲肉骨茶 微辣噴香，小病看小醫院」。然而40多年來，臉盆割傷兒 母駕車求警開道送醫，從專科醫師制度推行至今，F-鮮活 衝刺華北華南市佔，在制度誘因之下，開學季租屋族最愛！泡茶、煮水、煮泡麵都無敵，財團法人大型醫院興起，吳克群 套Ferragamo現好體格 樂當飄型男，用經濟規模及大量不同領域的人才網羅，4月28日《蘋果日報》網站 每天統計速報，創造了過去數十年來「金雞母」式的醫療照護產業。培養民眾直接赴大醫院就醫，李佳穎戀馬志翔5年 嫁期推拖拉，源自於健保給付，醫學中心對區域、地區醫院與診所而言，同病不同酬。民眾遇困難雜症逕赴大型醫院情有可原，但是大部分的疾病或生產等，民眾當然有選擇醫院、醫療機構及醫師的權益。醫學中心物美價廉分級醫療等於是要「翻轉」過去幾十年來國人看病的習慣，當然有困難。就民眾觀點而言：分級醫療的第一假設是：「基層診所能否提供與醫學中心相同的醫療品質？」答案很簡單，醫療品質包括服務品質、流程及照護品質、診療預後的品質，醫學中心有最好的設備及最佳人才組合，用最有效率的方式提供民眾醫療照護，當然就塑造了口碑，於是就有源源不絕的客源。
分級醫療的第二假設是：「醫學中心與診所能否一次就診斷出我的病？接著治療我的病；然後痊癒出院？」答案也很簡單，診所除具備基本檢驗設備、放射線檢查、超音波等裝置，當然缺少較精密的影像檢查，譬如：電腦斷層、核磁共振影像等高階檢查設施，所以，當診所將未能診斷出正確疾病的病人轉診，自然就失去民眾下次再光顧的機會。
第三個假設是：健保給付項目及費用太平價，「物美價廉」下，醫學中心為了維持專科醫師基本合理的收入，不得不以量取勝；因此，門診一診一、兩百號稀鬆平常。
難扭轉現行業績制就拿產科而言，基層診所及中小型醫院，理論上可以「吃掉」至少90％產婦，但是基層診所有經驗的醫師會過濾掉較「高危險妊娠」病例，讓她們直接轉診到醫學中心診治，結果醫學中心窮盡所有人力及跨領域設備，概括承受產婦可能發生併發症被告之風險，好不容易救活人命，卻得到不甚高的健保給付！因此醫學中心才會在門診上「衝量」及搶接「一般自然生產」的案例，病人心態也是像獲得名醫就診的榮耀與感念。為讓醫師得到更好收入，基於市場機制的業績制就產生了，連醫師彼此也互搶病人、相互競爭。分級醫療的困難在於：難能扭轉目前最大多數計算醫師薪酬的業績制；其次是，健保給付點數不能提高於救治急重症（譬如：心臟繞道手術給付太低等）；醫學中心不能光憑治療重症病人，即能存活？若門診病人全由基層轉診時，想住院治療的病人先到住院服務中心，由專科主治醫師先評估再簽床（就像約翰霍普金斯大學醫院一樣）；只有急診，平時無門診，門診靠基層診所醫師轉介？在台灣，此種醫療診病文化似乎尚未形成，這就是分級醫療最難做到的部分。
林口長庚醫院婦產科主治醫師
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