久站下肢潰瘍 恐靜脈曲張

嚴重靜脈曲張若不治療，周董上海貼辣妞給老婆看 《地表》飆嗓搜刮17.5億，可能造成雙腿潰爛。資料照片那晚來了白髮蒼蒼的阿伯，對學生爆粗口？南藝大教務長：「我還罵台中哩」，訴說怎麼治療都不會好的傷口，蘋論：菸酒電油公賣局，在診所換藥治療好幾個月，建議到門診，那是在右小腿遠端內側的潰瘍，約15公分大小，不時滲出組織液，常常沾濕褲子困擾他。我彎下腰觸摸了傷口的上方，發現嚴重鼓起扭曲的靜脈，我抬頭問他的職業，是自助餐店老闆兼廚師，為了養家餬口，每天都要站超過12個小時，我告訴他這是靜脈曲張引起的潰瘍，必須要先治療靜脈曲張的根源，潰瘍才可能癒合。
先分辨潰瘍病因下肢潰瘍一般要先分辨是什麼原因引起。有兩個來源，一為動脈潰瘍，主要發生位置於下肢外側或足部，常常因患者本身有高血壓或糖尿病，隨病程誘發周邊血管粥狀動脈硬化，導致末端血管灌流不足，組織壞死而發生潰瘍；須安排周邊動脈超音波，檢查血管栓塞比例，透過周邊動脈導管氣球擴張術或是術中同時放置血管支架，增加肢體末梢血流，氧氣及養分足夠，搭配清創手術清除不健康或壞死組織，傷口便會自行修復癒合。
單純治療難癒合另一為靜脈潰瘍，就是上述案例，發生在下肢內側，常常有嚴重靜脈曲張問題，靜脈曲張是下肢表淺靜脈內，靜脈瓣膜在長時間抵抗地心引力的情況下崩壞，若患者又須長期站立的話，加速瓣膜脫垂，導致靜脈血淤積，養份無法傳遞，血管擴張扭曲，這時就會血管發炎、血管週邊組織發炎壞死，導致色素沉澱、皮膚增厚並潰瘍。若是單純治療傷口，癒合機率不大，甚至潰瘍還可能愈來愈大。
術後須持續追蹤傳統治療包括血管內硬化劑注射、血管內雷射燒灼閉合血管，再搭配清創、抗生素使用及傷口換藥處理，提高傷口癒合機率；現今可透過微創螺旋刀靜脈曲張刮除手術，術中並對潰瘍傷口床處做剝離動作，一方面可解決靜脈曲張根本問題，另一方面可促使傷口床微血管新生，幫助傷口癒合。這是個徹底破壞、再徹底建設的概念，所以要與患者溝通，須一段時間的耐心等候與醫師配合。而患者在手術治療後，持續回診換藥追蹤，約4到6周時間，傷口慢慢癒合，以後就不用再擔心褲子又濕一塊，洗澡不敢碰到水了，只須搭配彈性襪的使用，無所忌憚地在職場奮鬥。
作者國泰醫院整形外科主治醫師郭宇正
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