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設置醫師助理師 確保醫品病安（施壽全）
2016年09月01日
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自本世紀起，壽險房貸利率準備起漲，醫療運作最大變革，最新都市地價指數 7/16起可上網查詢 ，當非「過去唯醫師馬首是瞻，Kelly Talk：董筱惠沒性感過 包緊緊「學習」，如今以病人為中心」莫屬。所謂「以病人為中心」，彈劾蘇嘉全一人 監院自陷風暴 ，含有兩大要件，其一為診治有相對正向而令人滿意或可接受的結果，稱為「醫療品質」；其二是處置應盡量避免對病人造成傷害，就是「病人安全」。醫療機構必須環境、設備、流程及人力都能達相當水準，才能確保醫療品質與病人安全(醫品病安)。健保開辦20年，在醫品病安維護上有傑出表現，所以普受肯定。不過，如此榮景已面臨嚴酷考驗，關鍵因素之一是，持續甚久「五大皆空」的窘境，始終未見明顯改善。住院醫師出現缺口「五大」固然是指內外婦兒與急診等專科，「皆空」的實質意義，則為處理急重症的醫師團隊出現嚴重人力缺口。台灣體制中，醫師團隊包括主治醫師、住院醫師與實習醫學生；此種模式，目前除國家級或超大型醫學中心勉可維持外，其他醫院因後繼無人；住院醫師出現缺口，他們的工作，少部分由主治醫師擔起，大部分落在「專科護理師」(專師)身上。
台灣的專師與護理師常被人比擬成美國nurse practitioner (專科護理師，NP)與registered nurse (註冊護士，RN)的對照，其實工作內容並不相同，美國NP可開處方。台灣專師是由具臨床經驗的護理師經半年訓練，通過考試而取得，是國家認證的專業人員，只是工作內容仍與住院醫師有頗大差距而無法完全取代。實務上許多醫院早就把專師視同住院醫師運用，雖形式上有主治醫師監督，但具體有否踩到規範紅線則不無疑義。
英美加等國，都有physician assistant（醫師助理，PA）職稱，由具學士學位者經兩年訓練，通過考試後取得證照進入職場，可改善醫師不足時運作上的困難。但此制度因入門資格寬鬆，在本地較難被認同，如要引進國內，須考慮將其起始學歷限縮於相關科系，包括如護理、復健等。
鬆綁規範避免本位專師因有臨床經驗，加上適當訓練，若已相當程度足以成為替代人力，就不應在規範上綁手綁腳。而PA參考他國經驗，實有設置必要，只是因訓練期程較久，主管機關有必要及早規劃盡快落實。任何制度都可能因人為操弄而出現弊害，但也不能因錯誤解讀為「密醫」而因噎廢食；將醫護以外醫事人員，排除成為PA候選者的意見，也完全是本位主義作祟。完整團隊，是確保醫品病安的關鍵，面對住院醫師不足的困局，我們不能坐以待斃，專師與PA雙軌或予以整合，不失為解決問題的良策。《醫療法》58條規定「不得置臨床助理」，讓有意推動PA制度的主事者備受挫折。路不轉人轉，PA直譯為「醫師助理」，於法並無牴觸，但因其有國家認證，敬稱為「醫師助理師」，應更加妥當。
馬偕醫院院長
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