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焦點評論：醫師納入勞基法 醫界準備好了嗎（施壽全）條件成熟前 工時另議不宜上路
2016年09月21日
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擾攘多時，男殺童逼兒頂罪 判10年半，醫師是否納入《勞基法》的議題，WeChat整合Evernote 支援聊天內容無縫備份，最近當局已定調將於2019年9月實施。這一可謂劃時代的政策公布後，KENZO探險趣 印花混搭潮旅人，不免引發諸多討論，黃金周 公路淪塞車地獄，早前對醫師納法後可能產生的問題，綠營要求投保協議交立院審查 ，包括醫院營運面臨衝擊，倉庫深夜派對釀火災 困死恐攀40人，民眾就醫權益如何保障等等，亞馬遜新Kindle 下周可望亮相，該如何解決，都值得從客觀立場予以探討。醫師納入《勞基法》引發最大的疑慮是，我國在目前住院醫師每周工時上限88小時、主治醫師則無管制前提下，勉強尚可因應瞬息萬變、無分晝夜的醫療作業需求，若納入《勞基法》而工時縮短，立即遇到就是病人乏人照顧的問題。不過，也因為工作性質特殊，《勞基法》84-1條允許責任工時另議，當局若將88工時漸進性視人力狀況予以調整，可望不至於即刻造成醫院運作發生困難。倒是需要嚴肅討論的是，醫師人力短缺與工時縮減，其相關配套能否落實的課題。
因應變革落實配套醫師若工時逐漸縮短，若欲避免影響病人照護，勢必需要輔助人力；此類人力目前主要仰賴專科護理師(專師)；雖然專師已有證照，但其工作實際上常游走於灰色地帶，權責並無法律予以保障，而立法需要時間。此外，當局也在研議設置「醫師助理」，更是八字還沒一撇，所以醫師納入《勞基法》，其工時另議措施，不應在條件尚未成熟前，便貿然訂定落日時限。最近醫界都在討論分級轉診；導正資源分配，讓各級醫院各負其責，工作均分避免過勞，確有必要。問題是，台灣醫療體系已發展成畸形的M形，改革工程浩大且勢必耗時甚久，雖然這是必須努力的方向，但因難以一蹴可幾，短期內對解決大型醫院負荷過重的問題並無助益。有人說，醫院面臨人力不足，勢必會先召回派駐偏鄉離島的醫師，為避免該些地區醫療運作失衡，當局遂有增加公費生的規劃。須提醒的是，公費生制度有失敗的前車之鑑，再次執行必須能配套確認，其訓練可以成熟獨立，且須有誠意接受指派服務的條件。公費生若違約有懲處條款，賠償過重有把人當賊防之嫌，太輕則可能讓有心人有操作空間，如何拿捏，需要費些思量。如果工時可以另議，相關醫學會擔心的住院醫師訓練期程，理論上所受影響應不至於太大。醫療體系運作最核心的問題是，如何讓為數不算少的醫師，能有因應時代脈動與社會需求的妥善分配？
除刑責救五大皆空醫療為何五大（內科、外科、婦產科、小兒科、急診科）皆空？原因很多，某部分是與習醫者的價值觀有關─不願從事辛勞困難又容易招惹糾紛的專科。習醫若少了熱忱與愛心，就無法在辛勞困難的工作中獲得成就感與覺得榮耀，這部分是不能勉強的。不過，願意從事辛勞而有價值工作的人，卻因不幸涉入糾紛而懷憂喪志，這是社會需要面對並積極處理的問題─修改《醫療法》，推動醫糾法，讓以救人為天職的醫師，在業務所冒的不確定風險上，可免除刑事責任─這是人力短缺之重要專科，能否起死回生的關鍵因素；若能落實，人力回流，則《勞基法》可能帶來的衝擊，應該就可以緩和許多。
馬偕醫院院長
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